pos機刷卡報銷

新聞資訊3 | 2023-08-23 09:46 | 投稿人：pos機之家

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山西晚報訊（記者王冠興武佳）聚焦“我為群眾辦實事”，山西晚報今年起重點打造“山晚幫辦”欄目，搭建起群眾與相關部門交流的平臺。10月22日16時至17時，山西晚報邀請到山西省醫療保障局相關負責人做客“山晚幫辦”，圍繞醫保領域的“民生實事”以及群眾關心的醫保問題，進行現場梳理和解答。全省城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準和個人繳費標準與去年相比有何變化？城鄉居民如何繳費？跨省異地就醫取得了哪些新進展？因故未能在醫院直接結算的患者如何進行零星報銷……這些與民生息息相關的、群眾最為關心的熱點問題，省醫保局相關負責人一一耐心解答。今年以來，全省醫保系統圍繞群眾“急難愁盼”開展了“我為群眾辦實事”活動，從群眾看病就醫的切實感受出發，就落實結算、方便就醫細化措施，完善了方便快捷的經辦服務模式。在服務方面，不斷優化簡化流程，減少報銷材料，大力推行線上服務，窗口辦事實現最多跑一次，特別在疫情期間延長繳費時間，開展“五個不見面辦”；在技術手段方面，推行醫保電子憑證，實現結算脫卡支付；在跨統籌區服務方面，規范異地就醫直接結算，特別是跨省門診結算，全省已實現縣域全覆蓋；在醫院服務方面，試點“預住院”制，對省人民醫院、省腫瘤醫院等5所三甲醫院54個可以擇期手術的病種，將符合規定的入院前檢查、檢驗費用一并納入醫保報銷，進一步減輕患者負擔，減少了住院天數，節約了醫療資源。現場嘉賓介紹，以后，我省將持續深化醫保改革，本著盡力而為、量力而行的原則，堅持“?；踞t療、保基金安全、?？沙掷m、防廉政風險，提高經辦服務能力”工作主線，不斷完善全民醫保制度，建立健全醫保門診共濟保障機制，推動基本醫保實現省級統籌。劉磊山西省醫療保障局黨組成員、副局長高敬芬山西省醫療保障局待遇保障處處長賀曉云山西省醫療保障局醫藥服務管理處處長李關海山西省醫療保險管理服務中心主任現場織密醫療保障網方便群眾“好看病”“看好病”10月22日15時許，離“山晚幫辦”視頻直播還有近一個小時，來自省醫保局的各位嘉賓已經各就各位。他們中，有人對各項醫保政策了如指掌，有人緊密追蹤醫保政策落地情況，還有人躬耕于醫保經辦服務，熟悉各項醫保業務辦理流程。目前，我省參保覆蓋率達到95%以上，基金運行平穩。對于群眾關注有關醫療保障的熱點問題，他們有備而來。從搖籃到墳墓，每個人的一生都離不開醫療保障，“人人看得上病、看得起病、看得好病”是民生所盼。城鄉居民醫保保障能力越來越好；跨省異地就醫直接結算省時省力；越來越多醫保業務實現“掌上辦”“碼上辦”……當日，省醫保局的各位嘉賓針對老百姓關注的問題，進行了細致的介紹與解答。對醫保信息系統切換做出回應“從9月中旬至今，全省醫療機構正在切換新的醫保信息系統，將各市現有的醫保系統停用，遷移啟用國家醫保信息平臺。切換期間，給部分群眾看病就醫帶來不便，敬請諒解！”直播一開場，省醫保局負責人就針對群眾關注的醫保系統切換問題，做出回應。他表示，“我們已組建技術團隊，對于發現的問題，做好跟蹤服務?！睋榻B，根據各市的不同需求，在國家統一下發的醫療機構直通程序基礎上，省項目團隊進行了山西省本地化改造，完成門診慢性病的登記及審核業務，讓老百姓在醫院端就能完成門診慢性病的登記。全省醫保信息系統切換升級后，將為提高基本醫?；鸾y籌層次、加強基金共濟能力、提高基金使用效率、保障基金安全平穩運行提供有力的信息技術支撐。新系統還將進一步拓寬服務渠道，豐富服務內容，通過網上經辦大廳、微信公眾號等渠道為全省各統籌區參保人提供高效便捷的醫保公共服務。居民醫?！皾q價”門診待遇提高“我剛給孩子交了明年的參保費，一年320元。有了城鄉居民醫保，小孩看病買藥就有了保障，減輕不少負擔。”太原市民劉女士樂呵呵地說。2022年城鄉居民基本醫療保險個人繳費從上一年度的280元漲到了320元，并不意味著加重個人負擔，財政補助標準也相應有了進一步提高。按照國家要求，2021年，全省居民醫保人均財政補助標準增加30元，達到580元；2022年度居民醫保個人繳費標準同步提高40元，達到每人每年320元。我省居民醫保是前一年繳費，從第二年1月1日起享受待遇。通常來說，2022年居民醫保的集中繳費時間應該是2021年9月1日至12月25日，但今年由于新舊醫保信息系統切換，具體集中繳費期由各市根據實際情況確定。太原市10月8日開通了2022年參保繳費通道。繳費人可通過村（居）委會、學校、商業銀行等由協辦人員集中代收，也可以選擇自行繳費。自行繳費可通過微信、協作銀行手機App、山西省電子稅務局等線上渠道辦理，也可以通過協作銀行網點自助機或柜臺、社保繳費專用POS機、現金繳費等線下渠道辦理。今年，我省居民醫保門診待遇穩步提高。從1月1日起，全面實施城鄉居民醫保普通門診統籌，參保城鄉居民在定點醫療機構門診就醫發生的符合規定的醫療費用，由醫保統籌基金按照50%-60%的比例報銷，年度最高支付限額200元，每日每次最高支付限額50元。3月1日起，深化城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動計劃在11個市全面實施，“兩病”門診用藥保障起付標準由每年60元降低為每年30元，并進一步簡化了認定程序。4月1日，全省統一實施45種門診慢性病病種和準入退出標準，進一步擴大了居民門診慢性病的保障范圍，同時有效促進了待遇公平。5家醫院試點“預住院”也能報銷“想不到，我還在家休息，醫院就把住院的事兒安排好了！”10月12日，家住太原市晉源區的曹阿姨接到山醫大一院耳鼻咽喉科工作人員的電話，通知她可以入院接受手術了。10月8日，曹阿姨覺得呼吸不暢，嗅覺減退，女兒帶她到山醫大一院耳鼻咽喉科找專家問診。經檢查，醫生確認曹阿姨鼻腔內有個腫瘤，需要手術切除。但醫院暫時沒有空床位，醫生建議她先辦理預住院登記，邊完善術前相關檢查，邊等手術床位。當天，曹阿姨在預住院中心完成了血標本采集、心電圖檢查等，并根據醫生開出的檢查單進行相應的排期預約。12日順利住院，2天后接受手術。出院時，檢查費用也都一并報銷了。“過去，醫院對需要住院手術的患者，都是先收治入院，再進行術前檢查、檢驗等準備，時間一般在一周左右，完成后進行手術。對一些病情穩定、可以擇期手術的患者，其實完全可以在門診進行入院前檢查、檢驗，但根據過去的醫保政策，院前檢查是不能報銷的，因此多數患者是住院后再進行檢查、檢驗?！爆F場嘉賓介紹，這種模式，一是占用住院床位，導致一些大醫院急需住院的患者不能及時入院；二是住院后要收取床位、護理、診察等費用，增加了醫?；鸷突颊叩呢摀?；三是患者必須全天在院，增加了時間成本。針對這種情況，去年12月，省醫保局會同省衛健委出臺了實行“預住院”管理、費用納入醫保報銷的政策。試點醫院對門診接診的參?；颊撸涍^綜合評估符合住院手術指征且病情穩定，可以擇期手術的，在本人自愿基礎上簽署“知情同意書”后，納入“預住院”管理?；颊呦炔晦k理住院，在醫院門診進行術前檢查、檢驗等前期準備?；颊咿k理“預住院”手續后至正式入院前不超過10天的時間內，在本院門診發生的與本次住院診斷有關的檢查、檢驗費用，與正式住院后的費用合并計算，醫?；鸢匆幎ㄒ徊箐N。因特殊原因需適當延長預住院時限的，經醫院審核后可適當延長，但延長時間不超過5天。目前，已經有5所醫院開通了“預住院”管理模式，分別是省腫瘤醫院、省人民醫院、山醫大一院、山醫大二院和山西白求恩醫院。納入“預住院”管理的有腫瘤、顱骨缺損、腦頸血管狹窄閉塞、下肢動脈閉塞等54個病種。每個病種都規定了相應的術前檢查、檢驗可以報銷的范圍。經測算，相關病種患者實際平均住院日至少減少3天；“預住院”及正式住院的總費用也明顯低于同病種常規住院總費用。由此可見，實施“預住院”服務模式，不僅切實減少了患者在院時間、減輕了費用負擔，而且有效緩解了醫院床位緊張的現象，實現了醫院床位利用率的最大化，同時更加合理有效使用醫保資金，提高了醫療資源運行效率。異地就醫輕松備案、直接結算異地就醫分兩種情況，一類是轉外就醫，另一類是異地居住，在居住地就醫。轉外就醫，也就是大家常說的轉診，目前已經全部下放至醫院辦理，有需要去外地就醫的患者，由主診醫生提出轉診建議，醫院辦理相關手續后直接外出就醫，即可享受異地就醫醫療費用直接結算。另一類長期異地居住人員，就醫直接結算需辦理備案。目前，需要跨省就醫備案的參保人員，可關注“山西醫?！蔽⑿殴娞枺壎ㄉ绫？?，點擊進入公共查詢，就能查詢到開通跨省異地就醫直接結算的定點醫院名單。點擊業務辦理，可以看到異地備案登記和異地備案審核，進入異地備案登記頁面，根據參保人員實際情況登記，上傳相關證明材料后，就完成了跨省異地就醫備案個人申請，等待審核通過后，就能在異地定點醫療機構就醫。同時，通過手機微信也可以十分方便地完成跨省異地就醫備案。進入微信，登錄“國家異地就醫備案”微信小程序，就可以辦理相應的查詢、備案等業務，無需再跑窗口?！爱惖鼐歪t直接結算，是老百姓在醫保方面最關心的問題之一。”現場嘉賓介紹，省醫保局把這項工作列入政務服務“跨省通辦”“全省通辦”的重點內容，全力抓實抓好，大大方便了群眾。就醫直接結算，就是患者在醫院或藥店發生的醫藥費，不用個人先墊付、再報銷，而是刷卡（刷社會保障卡）或者掃碼（掃醫保電子憑證）進行結算。比如住院，出院時患者只要支付按政策規定需要個人自付的費用即可，醫保報銷的部分，由醫保中心和醫院直接結算。我省住院費用在全國較早實現了跨省直接結算。我省醫保從啟動之初就實行了在統籌區域內的醫療費用直接結算，2015年實現在本省范圍內的跨市直接結算。2017年，又在全國最早一批實現了住院費用的跨省直接結算。目前，山西的參保人員在包括西藏在內的全國30個省份，都實現了住院費用跨省直接結算。同時，外省人員來晉，也能住院直接結算。幾年以來，山西的跨省直接結算率穩步提升，一直穩定在全國前列。普通門診費用跨省直結算實現縣域全覆蓋。我省很早就實現了普通門診和藥店購藥費用，在省內跨市的直接結算。今年8月初，全省117個縣（市、區）作為參保地和就醫地全部雙向開通普通門診跨省直接結算服務。也就是說，山西的參保人員，自己醫保個人賬戶里的錢，能夠用于在省外看普通門診時的醫保支付。同時，山西跨省普通門診聯網結算并產生實際結算的醫療機構已經達到279家，為省外來晉人員提供結算服務。這樣，我省實現了普通門診費用跨省直接結算的縣域全覆蓋。

山西晚報記者王冠興武佳

問答你關心的醫保問題這里都有詳細解答關鍵詞：居民醫保問：我省的新生兒落地參保政策有哪些？答：這是醫保部門出臺的一項惠民政策，在我省已實施了好幾年，得到廣大群眾的支持和贊賞。新生兒出生當年，憑新生兒戶籍證明材料，在戶籍所在地醫保經辦機構按規定辦理參保登記手續，當年不繳費，自出生之日起享受當年的城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇。問：困難群眾參加居民醫?？上硎苣男┵Y助政策？答：2022年至2025年，易返貧致貧人口參加城鄉居民醫保個人繳費部分按每人每年280元的標準定額資助；返貧致貧人口按個人繳費標準90%的比例給予定額資助。從2022年起，特困人員給予全額資助，低保對象按個人繳費標準80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）。資助參保所需資金由醫療救助基金負擔。其他困難群眾參保資助政策由各市自行制定。問：城鄉居民“兩病”患者如何享受門診用藥報銷政策？答：城鄉居民中已納入門診慢性病保障范圍的“兩病”患者，繼續按原有政策規定享受待遇。衛健部門規范化管理但未享受門診慢性病待遇的“兩病”參保居民直接納入保障范圍；新納入的“兩病”患者需向醫保經辦機構提供二級及以上醫療機構醫師出具的疾病診斷建議書，符合條件的可享受報銷待遇?！皟刹　钡尼t療服務主要由鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構提供，基層醫療機構和家庭醫生在為“兩病”患者提供用藥服務的同時，還會為“兩病”患者提供健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病的健康意識，能很好地起到預防為主、防治結合的作用。關鍵詞：退休待遇問：享受職工醫保退休待遇的條件是什么？答：以統籌地區職工基本醫保實施之年為界，實施前符合國家規定的連續工齡或工作年限，視同職工基本醫保繳費年限，實施后按年足額繳費的為實際繳費年限。視同繳費年限和實際繳費年限之和為男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低于10年。達到法定條件退休且繳費達到規定年限的，可享受退休人員基本醫保待遇。繳費年限不足的，可繼續按規定繳費，也可按上年度繳費基數由用人單位和個人分別一次性補足所差年限的醫保費后，享受基本醫保退休待遇。關鍵詞：門診特藥“雙通道”問：我省怎樣確保國家談判藥品落地、群眾享受到門診特藥“雙通道”待遇？答：近幾年，國家每年都通過醫保談判，把一些創新藥納入報銷。我省對國家談判藥實行了“雙通道”報銷政策，確?；颊摺八幠苜I到、錢能報銷”，收到患者可及、費用可控的效果。2017年3月，我省就將治療慢性髓性白血病、惡性胃腸道間質瘤、乳腺癌這3種疾病的6種靶向藥納入醫保，在住院、門診慢特病以外，醫保統籌基金進行單獨報銷的政策，患者在定點醫院和藥店購藥均可報銷，成為全國較早的“雙通道”模式省份。2018年到2021年，根據國家談判結果，我省4次增加調整“雙通道”藥品目錄，并逐步優化管理辦法，形成了比較成熟的“雙通道”運行機制。對國家歷年談判納入醫保支付的藥品，根據適應癥、價格、使用特點等的不同，山西省分三類管理。第一類是門診特殊藥品。通過專家遴選，先后將用于治療癌癥、罕見病、傳染病等適應癥明確、用藥指征明確、用量明確、治療費用高、適合門診使用的95個藥品，納入門診特殊藥品“雙通道”管理，無論是醫院還是藥店購藥，都按統一比例報銷，比如癌癥、乙肝等用藥。第二類是門診慢特病用藥。對適應癥符合門診慢特病規定的談判藥品，各市納入相應病種的用藥支付范圍。第三類是普通乙類藥品。上述兩類以外的其他國談藥品按普通乙類藥品管理。截至今年8月底，全省已經確定特藥定點醫院214家、藥店310家，實現全省117個縣（市、區）每個縣（區、市）至少有一所門診特藥定點醫療機構和一所定點藥店。9月6日，省醫保局在官網統一發布了全省門診特藥“雙通道”定點醫療機構和藥店信息，方便群眾就醫、購藥，接受社會監督。目前，門診特藥實行定醫院、定藥店、定醫師的“三定”管理。患者可至少同時選擇一所特藥定點醫院和一所定點藥店作為本人購買特藥的定點機構。原則上每個承擔門診特藥服務的定點醫院臨床科室應當有不少于2名責任醫師為患者提供日常診療服務。參保患者憑社會保障卡或醫保電子憑證、特藥處方在醫院或藥店購藥，費用直接結算。省醫保局、衛健委聯合下發通知，要求定點醫院根據功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用國談藥。臨床有使用需求的，醫院要一次性全部納入本院用藥目錄，滿足患者用藥需要。關鍵詞：零星報銷問：如果沒有直接結算，患者如何進行零星報銷？答：一般情況下，醫保實行直接結算（95%以上），即患者出院時可在醫療機構直接報銷，只需支付個人自負部分，其余部分由醫院先行墊付，隨后與醫保經辦機構清算。在一些特殊情況下，患者無法通過信息系統報銷的，需要將住院病歷復印件、出院收費票據、住院費用明細匯總單拿到醫保中心辦理零星報銷手續。一般20個工作日即可辦結。屬于特殊情況的還需要一些補充資料，例如危重急診備案材料、轉外就醫備案材料（到轉出醫院報銷）、自費住院情況說明等相關資料。意外傷害就醫的應提供公檢法部門出具的相關證明材料，如交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等復印件，無法提供的應填寫《承諾書》，實行承諾辦理。關鍵詞：醫保轉移接續問：要去外地工作，醫保關系如何轉移接續？答：辦理醫保關系轉移接續只需要3步：第一，參保人員持《基本醫療保險參保憑證》填寫《基本醫療保險轉移接續申請表》，向醫保關系轉入地申請辦理轉移接續。第二，轉入地醫保部門受理后，向轉出地醫保部門發出《基本醫療保險轉移接續聯系函》。第三，轉出地醫保部門根據《聯系函》相關信息向轉入地辦理資金劃轉手續。在整個辦理過程中，參保人員只需要完成第一步提交申請即可，其余工作由轉入轉出地醫保部門負責辦理，整個流程大約需要30個工作日?；踞t保參保憑證可通過山西醫保微信公眾號下載打印，也可以在業務大廳自助服務機上打印。

山西晚報記者王冠興武佳