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餐飲pos機(jī)降價
資料圖
目前，國家?guī)Я坎少徶皇窍鄳?yīng)文件出臺，最終成效如何還要看后續(xù)的執(zhí)行情況，比如如何解決好藥品質(zhì)量、采購數(shù)量、貨款支付三個問題
法治周末記者 戴蕾蕾
11月21日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購上海地區(qū)補(bǔ)充文件》。
此前，《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》在11月14日經(jīng)中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過。次日上午，經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意，《4+7城市藥品集中采購文件》(以下簡稱《文件》)在上海藥事所網(wǎng)站公布，該《文件》被業(yè)內(nèi)譽(yù)為“醫(yī)保采購第一單”。
《文件》明確，國家啟動藥品集中采購試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)范圍為北京、上海、天津、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市(以下簡稱“4+7城市”)，涉及31個指定規(guī)格的采購品種。
中華醫(yī)藥協(xié)會理事林天民表示，藥品帶量采購，在國外稱為GPO或GPOs(全稱為Group Purchasing Organizations)，即我們熟知的“集中采購組織”。GPO和上游供應(yīng)商(藥企或者經(jīng)銷商)談判，以集中大規(guī)模的采購方式，獲得較低的采購價格，幫助下游(醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)節(jié)約成本，提高效率，達(dá)到控費(fèi)的效果。
業(yè)內(nèi)人士表示，以價換量、帶量采購在藥品品質(zhì)確定的背景下，有利于藥價下降。一方面帶量采購在招標(biāo)的時候就承諾藥品的銷量，有別于以往只招標(biāo)價格而沒有數(shù)量的藥品招標(biāo)，保證在8～15個月內(nèi)用完，帶量采購中標(biāo)后的企業(yè)將不需要像以往一樣進(jìn)醫(yī)院“做工作”。真正實(shí)現(xiàn)“招采合一”，消除醫(yī)院的“二次議價”空間。另一方面，該11地用藥市場價格確定后，對其他地區(qū)具有參考作用，將進(jìn)一步降低其他地區(qū)的用藥價格水平。
降價效應(yīng)
中央全面深化改革委員會第五次會議明確，帶量采購是為了探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥價形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。
《文件》顯示，試點(diǎn)地區(qū)委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，代表試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購，日常工作和具體實(shí)施由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所承擔(dān)。并于12月6日進(jìn)行議價談判。
在《文件》中，31個品種采購量被確定，其中3個品種(指定規(guī)格)的采購量更是過億(片/袋/支)。
那么帶量采購下，中標(biāo)產(chǎn)品的降價情況究竟如何？來自上海的經(jīng)驗(yàn)顯示：2014年以來，上海帶量采購至今已進(jìn)行3批，從已公布帶量采購中標(biāo)價格的36個品規(guī)來看，降幅在2%至93%之間，共24個品規(guī)降價50%以上，平均降價55.7%，降幅明顯。
而此次按照國家?guī)Я坎少徴咭?guī)定：入圍的生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，構(gòu)成充分競爭，報價最低者得；入圍生產(chǎn)企業(yè)為兩家的，不構(gòu)成充分競爭，采取議價采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，則采取談判采購的方式。
此外，9月11日，國家醫(yī)保局主導(dǎo)的試點(diǎn)聯(lián)合采購在上海召開座談會，會上曾討論過的一份采購方案中提出，將拿出試點(diǎn)城市60%至70%的市場份額給中標(biāo)企業(yè)，剩余用量的30%至40%，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。
國金證券分析指出，根據(jù)本次公布的采購量以及歷史平均中標(biāo)價，涉及藥品市場規(guī)模總計(jì)70余億元，“4+7城市”加起來大概占到全國1/3的市場，會對藥企產(chǎn)生強(qiáng)大的吸引力，通過企業(yè)間市場化競價，充分起到以量換價的作用。
據(jù)光大證券醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)預(yù)計(jì)，獨(dú)家入圍的品種由于競爭格局最好，降幅或在10%以內(nèi)；兩家入圍的品種，由于一家為原研，其定價已明顯高于國產(chǎn)仿制藥，原研大幅降價的獲利不如專注爭取剩下30%至40%的市場份額，因此相應(yīng)入圍國產(chǎn)仿制藥廠家的降價壓力也不大，預(yù)計(jì)在15%以內(nèi)；而目前3至4家入圍品種的最低平均中標(biāo)價為原研價格的42%至43%，降價空間實(shí)際上不大，但下一輪帶量采購可能仍有壓力。
改善國內(nèi)藥企“重營銷、輕研發(fā)”局面
此前有關(guān)帶量采購的消息流出時，不少媒體曾撰文指出，醫(yī)藥代表將因此迎來生死局。有媒體近日報道稱，隨著中國一致性評價以及帶量采購政策的推行，比利時藥企優(yōu)時比已經(jīng)撤銷醫(yī)藥代表這個職位。
“帶量采購可能促成藥品銷售模式的改變。以往，藥企往往需要安排大批醫(yī)藥代表進(jìn)行臨床推廣和新藥教育以提高藥品銷量，而現(xiàn)在由于保證采購量，中標(biāo)企業(yè)無需過分依賴醫(yī)藥代表。”廣東一家藥企市場部門人士向法治周末記者表示。
“按照國家意圖，確實(shí)是希望借此弱化醫(yī)藥代表的作用。”鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司創(chuàng)始人史立臣向記者指出，“不過中國的藥品行業(yè)本身就是客情關(guān)系，醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的關(guān)系密切，短時間內(nèi)該局面較難改變，因此，目前這樣的說法有些為時過早。”
史立臣表示，帶量采購的實(shí)施，能適當(dāng)降低藥企在營銷方面的投入，同時，在利潤保證的情況下，藥企會更大規(guī)模投入研發(fā)，這有利于改善國內(nèi)藥企“重營銷、輕研發(fā)”的局面。
wind數(shù)據(jù)顯示，2017年全國290家醫(yī)療保健類上市公司銷售費(fèi)用高達(dá)1772億元，而同期的研發(fā)費(fèi)用僅為319億元，不足銷售費(fèi)用的五分之一。
需解決好質(zhì)量、數(shù)量和結(jié)算問題
“帶量采購一定程度上解決了采購難題，但是結(jié)款問題是企業(yè)更關(guān)心的。”前述廣東藥企市場部門人士表示。
在他看來，即使采購中將藥品價格壓到最低，但款項(xiàng)還是需要企業(yè)與醫(yī)院結(jié)算，他擔(dān)心“欠款”或回款不及時的問題依然會出現(xiàn)。
“目前，國家?guī)Я坎少徶皇窍鄳?yīng)文件出臺，最終成效如何還要看后續(xù)的執(zhí)行情況。特別是后期管轄權(quán)的問題，醫(yī)保局對醫(yī)院沒有管轄權(quán)，醫(yī)院不按期支付藥款，藥企找哪個部門解決？以往政府組織談判采購就一直存在，但是往往談判結(jié)束后便不管采購量和付款，導(dǎo)致的結(jié)果是對于相應(yīng)的藥品，醫(yī)院或者不愿使用，或者不付款。”史立臣強(qiáng)調(diào)。
此外還有數(shù)量的問題。“這個非常關(guān)鍵，以前很多帶量采購之后，就沒人管了，具體完成了多少量，醫(yī)院采購了多少，沒人去關(guān)注。藥企價格降了，量也降了，或者沒達(dá)到預(yù)期量，讓過了一致性評價并積極參與帶量采購談判的藥企會心寒，如果過了一致性評價并積極參與帶量采購談判的藥企銷量還不如原研藥或者沒過一致性評價的藥品的銷量，那誰還去努力投入研發(fā)，努力通過一致性評價？”史立臣表示。
一位不愿具名的醫(yī)藥行業(yè)人士稱，“帶量采購”如果只是一家中標(biāo)，對藥企來說要么中標(biāo)，要么出局，但中標(biāo)價格勢必推動藥企壓價格、降成本，最終又變成了價格取向，中標(biāo)的藥品質(zhì)量是否能保證不得而知，這也會與一致性評價提高質(zhì)量的本意違背。
“想真正‘帶量采購’，讓企業(yè)參與其中，必須解決藥品質(zhì)量、采購數(shù)量、貨款支付三個問題。”前述廣東藥企市場部門人士表示，“如果藥品企業(yè)提供藥品、醫(yī)院確認(rèn)簽收、醫(yī)保機(jī)構(gòu)或者醫(yī)保局進(jìn)行支付結(jié)算，費(fèi)用不從醫(yī)院經(jīng)手，應(yīng)該就不會出現(xiàn)欠款，而實(shí)現(xiàn)這點(diǎn)，依然還有很長的路要走。”
“帶量采購是國際上常見的做法，能夠有效降低藥品采購價格，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者負(fù)擔(dān)。”醫(yī)改專家魏子檸表示，“帶量采購”試點(diǎn)既要做好與醫(yī)療等部門、地方的政策協(xié)調(diào)，也要避免方案設(shè)計(jì)上出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)。
責(zé)任編輯：高恒濤
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