網(wǎng)上有很多關(guān)于美國(guó)pos機(jī)人均臺(tái)數(shù),美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)類型中 HMO的知識(shí)，也有很多人為大家解答關(guān)于美國(guó)pos機(jī)人均臺(tái)數(shù)的問(wèn)題，今天pos機(jī)之家(www.shbwcl.net)為大家整理了關(guān)于這方面的知識(shí)，讓我們一起來(lái)看下吧!
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1、美國(guó)pos機(jī)人均臺(tái)數(shù)
美國(guó)pos機(jī)人均臺(tái)數(shù)
健康維護(hù)組織（Health Maintenance Organization，HMO）是一種管理式的保險(xiǎn)公司。HMO是管控型醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中最便宜的類型。HMO保險(xiǎn)計(jì)劃的保險(xiǎn)費(fèi)相對(duì)比較便宜，病人看病后自付費(fèi)用的比例也較低。
HMO的目標(biāo)是為每一個(gè)會(huì)員提供健康管理，強(qiáng)調(diào)通過(guò)預(yù)防性和綜合協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)，提高投保人的整體健康水平，從而減少醫(yī)療費(fèi)用。所以，HMO計(jì)劃有更多預(yù)防性醫(yī)療的福利，如為會(huì)員提供免費(fèi)的年度體檢，疫苗注射，女性乳房檢查等。
HMO的缺點(diǎn)是就醫(yī)的選擇性少。每個(gè)HMO都有自己的醫(yī)生和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，會(huì)員必須在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療保健單位就醫(yī)，保險(xiǎn)公司才會(huì)報(bào)銷相關(guān)的費(fèi)用，急診情況下除外。如果您在HMO指定網(wǎng)絡(luò)外的醫(yī)院或診所就醫(yī)，您則必須自費(fèi)支付所有的費(fèi)用。
此外，成為HMO會(huì)員后，保險(xiǎn)公司會(huì)要求您指定一位醫(yī)生作為您的基礎(chǔ)保健醫(yī)生（Primary Care Physician）。PCP 醫(yī)生通常是家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、或兒科醫(yī)生等。病人每次看病，必須首先去指定的醫(yī)生處就診。保健醫(yī)生在某種意義上成為保險(xiǎn)公司的看門(mén)人（Gatekeeper）。這是保險(xiǎn)公司控制醫(yī)療費(fèi)用的手段之一。
這種模式的優(yōu)點(diǎn)是您的保健醫(yī)生比較熟悉您的整體健康狀況，能夠協(xié)調(diào)治療。缺點(diǎn)是，病人必須通過(guò)基礎(chǔ)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)診才可以去看專科醫(yī)生或住院治療，有時(shí)候這種轉(zhuǎn)診方式可能拖延病人的治療。
如果您需要就醫(yī)的情況比較多，那么選擇HMO的計(jì)劃后您個(gè)人需要支付的醫(yī)療費(fèi)用較低，可以相對(duì)節(jié)省看病的開(kāi)支。
優(yōu)選醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)（Preferred Provider Organization，PPO）是介于按服務(wù)收費(fèi)保險(xiǎn)（Fee for Service）和健康維護(hù)組織（HMO）之間的一種自選式保險(xiǎn)計(jì)劃。PPO保險(xiǎn)公司通過(guò)與醫(yī)生醫(yī)院談判獲得優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這樣，PPO保險(xiǎn)公司就可以向其會(huì)員提供更便宜的醫(yī)療保險(xiǎn)。
參加PPO保險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司向會(huì)員提供一份優(yōu)選醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（in-network providers）。會(huì)員可以從名單上選擇自己喜愛(ài)的醫(yī)生診所。當(dāng)您在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，您可以得到會(huì)員的優(yōu)惠折扣價(jià)，保險(xiǎn)公司將支付大部分的醫(yī)療費(fèi)用。
PPO的會(huì)員也可以選擇網(wǎng)絡(luò)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（out-of-network providers），但個(gè)人自費(fèi)的比例比較高，保險(xiǎn)公司報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的比例相應(yīng)更低。而且，在網(wǎng)絡(luò)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病也不能獲得醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠折扣，這樣醫(yī)療費(fèi)用就更高。
PPO的優(yōu)點(diǎn)是它給予您更多的選擇性。投保人不需要指定基礎(chǔ)保健醫(yī)生，看專科醫(yī)生也不需要通過(guò)基礎(chǔ)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)診去看專科醫(yī)生。
參加PPO保險(xiǎn)計(jì)劃有更多的選擇醫(yī)生醫(yī)院的權(quán)利，但PPO的保險(xiǎn)費(fèi)通常比HMO更高。
指定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（Exclusive Provider Organization，EPO）通常要求會(huì)員必須在保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)內(nèi)就醫(yī)。
保險(xiǎn)不報(bào)銷會(huì)員在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)之外就醫(yī)的費(fèi)用。有些 EPO 保險(xiǎn)可能會(huì)對(duì)特殊情況下的緊急急診根據(jù)具體的情況報(bào)銷，但不保證一定會(huì)報(bào)銷。
參加 EPO 保險(xiǎn)計(jì)劃后，一般不需要指定的基礎(chǔ)保健醫(yī)生（Primary Care Physician），看專科醫(yī)生時(shí)可以不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診。
EPO 保險(xiǎn)計(jì)劃的保險(xiǎn)費(fèi)和病人自己分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（自付、共同保險(xiǎn)等）都比較低，是比較便宜的一種保險(xiǎn)計(jì)劃。但 EPO 保險(xiǎn)計(jì)劃只報(bào)銷在其醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不報(bào)銷在服務(wù)網(wǎng)外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。病人在看病、做檢查時(shí)最好向相關(guān)的醫(yī)院、診所、實(shí)驗(yàn)室等核實(shí)他們是否屬于保險(xiǎn)計(jì)劃所指定的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。
有些較便宜的 EPO 保險(xiǎn)計(jì)劃的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較小，可供選擇的醫(yī)院診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限。
定點(diǎn)服務(wù)組織(point-of-service， POS)是一種結(jié)合HMO和PPO的保險(xiǎn)形式。它比HMO有更多的選擇性，同時(shí)也比PPO的費(fèi)用更低。
POS也有自己的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。與HMO一樣，POS的會(huì)員需要指定基礎(chǔ)保健醫(yī)生（Primary Care Physician）。在需要時(shí)，必須由您的基礎(chǔ)保健醫(yī)生將您轉(zhuǎn)診到保險(xiǎn)公司指定網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的專科醫(yī)生，這樣確保降低醫(yī)療費(fèi)用。
如果您在POS的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)就醫(yī)，您個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用比例較低，保險(xiǎn)公司會(huì)承擔(dān)大部分的費(fèi)用。
與HMO不同的是，POS的會(huì)員也可以自己直接到POS網(wǎng)絡(luò)外的專科醫(yī)生診所就診。在這種情況下，POS保險(xiǎn)公司也會(huì)報(bào)銷您的部分醫(yī)療費(fèi)用，但病人需要自己支付的自付款（deductible）和共同付款（co-payment）部分相對(duì)較高。所以，POS具有HMO的較低保險(xiǎn)費(fèi)的優(yōu)勢(shì)，但也給了會(huì)員更多自主就醫(yī)的選擇。
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